Как дожить до пенсии в добром здравии

Круглый стол был посвящен вопросам охраны и сохранения здоровья работающих россиян, о мерах реабилитации тех, чье здоровье пострадало от трудовых травм и в результате профессиональных заболеваний.

Какая модель социального страхования существует сегодня в России и как ее можно улучшить. Вперед к нулевому травматизму!

Сейчас страхование от несчастных случаев на производстве основывается на схеме, когда после того, как несчастный случай произошел, Фонд социального страхования занимается непосредственно реабилитацией застрахованного и его возвращением к труду. В 2018 году Фонд подключился к движению «К нулевому травматизму». Надо постараться поменять приоритеты сложившегося треугольника – обеспечение, предупреждение, реабилитация на – предупреждение, реабилитация, обеспечение.

Управляющая Московским отделением Фонда социального страхования Сидорова Наталья Сергеевна

Управляющая Московским отделением Фонда социального страхования Наталья Сидорова привела несколько цифр: «Сейчас в Московском региональном отделении на учете стоит 614 тысяч работодателей, у которых трудится более 7,5 миллиона человек, застрахованых от несчастного случая на производстве и профзаболеваний. Если мы посмотрим статистику сегодняшнего года, то число пострадавших на производстве у нас с вами составляет на сегодняшний момент 2349 человек, к труду из них вернулось 1983. Также у нас есть определенная группа застрахованных, которые являются получателями страховых выплат. Это те граждане, которые получили производственную травму или профзаболевание, и в результате медицинского обследования им была назначена непосредственно потеря трудоспособности в определенном проценте, то есть больше 12 тысяч москвичей.

В 2022 год на обязательное медицинское страхование планируется израсходовать около 6 млрд. рублей непосредственно в Московском региональном отделении. 45% планируется направить непосредственно на ежемесячные страховые выплаты застрахованным. Второй кусок, 25% – обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма. Остальное – это расходы, связанные с медицинской и социальной реабилитацией пострадавших, единовременные выплаты.

Но лучше всего предупреждать любую производственную травматическую ситуацию. Для этого у нас существуют расходы, направленные на финансированием предупредительных мер. Сумма на это относительно 2016 года увеличилась практически в два раза. Если в 2016 году мы на эту статью закладывали и приняли практически миллиард сто, то сейчас у нас уже 2,1 млрд. запланировано на этот год.

Самый большой объем расходов составляют индивидуальные средства защиты. На втором месте – мероприятия, связанные с медицинскими осмотрами. Третий блок – специальная оценка условий труда. Ковидные мероприятия тоже внесли определенные изменения в данную статью. По прошлому году на 4-м месте стояли такие индивидуальные средства защиты как маски от ковида».

Новая статья расходов – санаторно-курортное лечение предпенсионеров

Наталья Сидорова рассказала, как изменились статьи расходов: «Если мы до этого наши страхователи на предупреждение травматизма брали страховые взносы, расходы вычитались определенные по временной нетрудоспособности, от этой суммы бралось 20%, то если организация (страхователь) готова участвовать более широким аспектом, готова оздоравливать своих предпенсионеров, то эта сумма увеличилась у нас с 20 до 30%. И очень большое количество работодателей воспользовались данным правом сейчас. Также санаторно-курортное предусмотрено для лечения тех, кто работает на производстве с вредным условиями труда. Также была введена статья – «Молоко». В прошлом веке ей пользовались работники вредных производств».

Есть ли разница между большим и маленьким производством?

Крупные страхователи, то есть крупные организации пользуются этими статьями расходов. Чтобы маленькие организации, с незначительной численностью могли бы потратить свои весьма незначительные средства на данную статью расходов, им разрешили расчет сумм делать не за один год, а за предыдущие три года, чтобы она увеличилась сразу в три раза. Поэтому многие работодатели стали этим правом пользоваться. Наталья Сидорова поделилась красноречивыми цифрами: «Если по Москве в 2016 году это было всего 250 работодателей, то сейчас более 450 работодателей, за предыдущие 3 года воспользовались этим правом. Мы видим положительную динамику и продолжаем разъяснять работодателям их права».

COVID-19 и социальное страхование во время и после пандемии

В ковидных мероприятиях активно участвовали многие московские медики и часть их них переболела ковидом. У них были дополнительные виды страхования, по которым они получили дополнительные выплаты, чье назначение и определение шло через ФСС. В наиболее тяжелые 2020-2021 годы были внесены в число предупредительных мер расходы на средства дезинфекции, на тесты антиковидные, на маски и так далее. Это было временное решение. Сейчас пандемия пошла на спад, а объем средств, которые направляются на финансирование предупредительных мер, вырос вдвое.

Наталья Сидорова поясняет: «Когда добавляются определенные статьи расходов, предприятия, за счет финансирования предупредительных мер можно увеличить, пополнить, развить и укрепить бизнес-процессы. Этими средствами стало, пользоваться больше страхователей. А если взять санаторно-курортное лечение для предпенсионеров, то сумма с 20% увеличивается до 30, то есть значительная часть сотрудников предприятия этим активно пользуются. Есть определенная форма медицинского заключения, где прописано, какой регион необходим человеку и какое время года, а также форма закупки данных путевок со стороны работодателей.

Пилотный проект Фонда социального страхования по организации межведомственного взаимодействия в целях предупреждения профессиональных заболеваний

В 2021 году был запущен совместный проект Фонда социального страхования, Минтранса и Минтруда России. Участниками этого пилотного проекта выступили такие компании, как ПАО «Аэрофлот», ОАО «РЖД» и авиакомпания «Сибирь». По результатам проведенного анализа профессиональных заболеваний на первом месте оказалась нейросенсорная тугоухость, а именно работники этих компаний больше всего находятся в зоне риска. В рамках проекта профилактика проводилась в центрах реабилитации ФСС.

Ольга Александровна Неспанова, начальник отдела комплексной реабилитации пострадавших Центрального аппарата ФСС РФ

Первые итоги подводит Ольга Неспанова, начальник отдела комплексной реабилитации пострадавших Центрального аппарата ФСС РФ: «Этот пилотный проект проводился с апреля по декабрь 2021 года. Расходы на финансирование составили 15 млн. рублей за счет средств Фонда путем возмещения расходов работодателю. Профилактика проводилась в течение 18 дней в центрах реабилитации Омский и Голубая речка. В расходы входила оплата дополнительного отпуска работника на период профилактики на время проезда до места проведения профилактики, расходы на проезд и на повторные медицинские осмотры.

Отбор работников для проведения профилактики проводился медицинскими организациями этих работодателей, и по результатам проведенной профилактики снова проводился медицинский осмотр. Результаты мониторинга состояния здоровья работников показали положительную динамику: у 65% работников аудиометрическая картина улучшилась, отмечается устранение проявления тугоухости или значительное улучшение слуха, а также улучшение общего самочувствия, психоэмоционального состояния, что тоже немаловажно».

Екатерина Гутор, начальник отдела медицинского обеспечения безопасности движения Центральной дирекции здравоохранения - филиала ОАО «РЖД», добавила: «Еще до этого пилотного проекта силами РЖД-медицины были выделены группы риска. Нейросенсорная тугоухость – это наше главное профессиональное заболевание. Мы не забываем и про другие недуги. Все-таки первая причина смерти трудоспособного населения нашей страны – сердечно-сосудистые заболевания. Нам бы уже хотелось подумать о комплексной программе. Когда мы отбирали семьдесят работников на программу профилактики, то мы их брали с сопутствующей патологией – с сердечно-сосудистой. Сосудистый компонент уже есть в нейросенсорной тугоухости и ее профилактика улучшает состояние здоровья в целом».

Екатерина Михайловна напомнила о том, что цеховая модель здравоохранения развивалась и в советское время, и практически со времени появления в России железных дорог: «Недавно исполнилось 185 лет Царскосельской железной дороге. И уже тогда начали появляться первые зародыши системы железнодорожного здравоохранение. Сначала при строительстве бараков для строителей, а потом – с конца XIX века – проведение медосмотров, обеспечивающих безопасность движения.

Наталья Забродина, главный врач ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации»

Забродина, Главный врач ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации» обратила внимание на то, что несмотря на сравнительно небольшое количество обследованных пилотный проект достоверно показал хорошие результаты, но надо еще поработать над более четкими четкие критерии отбора. Наиболее значимый эффект получен для возрастной группы от 40 до 50 лет при стаже работы от 10 до 20 лет, а также у лиц с начальными, доклиническими изменениями слуха по сравнению с лицами более старших возрастных групп и с наличием тугоухости. Эффект от медицинской реабилитации более выражен при наличии болезней системы кровообращения, что, по-видимому, обусловлено однонаправленным действием лечебно-оздоровительных мероприятий. Нарушение обмена веществ и ожирение, а также наличие нескольких других хронических неинфекционных заболеваний снижает эффект медицинской реабилитации.

Использованная в пилотном проекте модель курсовой медицинской реабилитации может быть легко адаптирована к любым видам экономической деятельности с повышенными уровнями шума на рабочих местах, что позволяет рекомендовать ее к широкому применению с целью профилактики профессиональных заболеваний органа слуха, улучшения общего состояния здоровья работников и продления трудового долголетия».

В чем отличие нового пилотного проекта от ранее проводившихся профилактических мероприятий? Каковы перспективы его развития?

В рамках этого проекта присутствует элемент стимулирование работодателя. ФСС оплачивает не только саму профилактику, но также и отпуск работника, у которого есть предпосылки для профзаболеваний, повторный медицинский осмотр, проезд. Проект в дальнейшем планируется распространить и на другие отрасли. По результатам исследования больше всего профессиональных заболеваний наблюдается в металлургической и угольной промышленности. Подготовлен проект постановления о реализации нового пилотного проекта, куда помимо гражданской авиации и железной дороги также войдут работники угольной промышленности и металлургии. Наталья Сидорова сообщила: «На следующий год запланирована профилактика около 4 тысяч работников на общую сумму около 500 млн. рублей. Это тоже будет финансироваться Фондом социального страхования, а в профилактику будут вовлечены уже все центры реабилитации Фонда социального страхования».

От профилактики к реабилитации. Если произошел несчастный случай на производстве, о чем самом важном нужно знать сегодня работникам и работодателям?

Если произошла беда, то сразу же на уровне регионального отделения к застрахованному лицу прикрепляется персональный менеджер, который отслеживает все, что происходит с пострадавшим с момента, когда он попадает в стационар. Все расходы, связанные с его лечением и дальнейшей реабилитацией, на берет на себя Фонд социального страхования.

Фонд непосредственно оплачивает лечение, при необходимости организует перемещения из одного лечебного учреждения в другое и впоследствии по результатам медицинских комиссий, если будет необходимость, отправляет пострадавшего на санаторно-курортную реабилитацию.

Если работнику будет установлен определенный процент потери трудоспособности, то это компенсируется тоже за счет Фонда социального страхования. Если в «Программе профессиональной реабилитации» (ПРП) предусмотрены расходы, связанные с техническими средствами реабилитации, с протезированием, санаторно-курортным лечением, с предоставлением определенных технических средств, а в некоторых случаях это могут быть и машины, все это предоставляется за счет средств ФСС. Если человеку необходимо будет пройти переобучение, его тоже оплачивает Фонд. Делается весь возможный спектр мероприятий, для того чтобы он вернулся к труду.

О том, что должен делать пострадавший рассказала начальник отдела страхования профессиональных рисков Московского регионального отделения Фонда Ирина Котляренко: «В случае травмы на производстве работник по действующему законодательству обязан уведомить об этом своего работодателя, а работодатель обязан организовать расследование этого, чтобы определить категорию – бывают легкие случаи, тяжелые и, к сожалению, смертельные. Медицинская комиссия выдает заключение, на основании которого ведется расследование. Если это тяжелый или смертельный случай, обязательно присутствие представителя ФСС и государственного инспектора труда, обычно он является председателем комиссии.

В тяжелых случаев Фонд социального страхования направляет договоры в медицинские организации, где прописано, что, если случай будет признан страховым, то региональное отделение оплатит лечение. С самого первого дня травмы реабилитационный менеджер ФСС взаимодействует самим пострадавшим, с его родственниками, с медицинскими организациями, с работодателем и определяет план лечения.

Сроки реабилитации не ограничены. Для того, чтобы вернуть человека к труду делается все возможное. Фонд социального страхования старается разработать самую эффективную программу реабилитации пострадавшего на ранних сроках совместно с МСЭ. В нее могут входить лекарственные средства, бандажи или корсеты, которые помогут пострадавшему с тяжелой травмой. И так далее –а также коляски и костыли. То есть, Фонд обеспечивает этими средствами реабилитации пострадавших на ранних сроках еще до того момента, как его направят уже на установление стойкой утраты.

Но случается, что человек мог получить и легкую травму, которая впоследствии может стать тяжелой. Если по окончании периода временной нетрудоспособности застрахованное лицо не возвращается в строй, он направляется на освидетельствование бюро МСЭ, ему могут установить степень утраты профессиональной трудоспособности и разработать новую программу реабилитации пострадавшего, которую мы называем поздней реабилитацией. В данном случае Фонд социального страхования по страховому случаю назначает страховые выплаты пострадавшему: это и единовременная выплата, и ежемесячные страховые выплаты, которые производятся в соответствии с действующим законодательством. Осуществляется весь комплекс мероприятий, предусмотренный 125-м ФЗ. нас радуют – то, что нам удается наших застрахованных лиц, наших пострадавших вернуть к труду и максимально реабилитировать. В результате чуть более 60% пострадавших выздоравливает.

О пользе бюрократии

Очень важно при получении травмы при исполнении трудовых обязанностей какая-то травмы зафиксировать ее должным образом, даже если работодатель уговаривает не разводить бюрократическую возню, а просто мы вам оформить обычный больничный, да еще обещает в виде компенсации заплатить какую-то сумму. Если пострадавший на это согласился и дал слабину, или просто не знал о своих правах, можно ли позже оспорить это в судебном порядке и доказать что в действительности это был несчастный случай?

Не только можно, но и нужно! Да, конечно. Срока давности расследования несчастных случаев не существует. Но человек, который соглашается на такие предложения, лишает себя определенных гарантий, которые предусмотрены законодательством. Оплата больничного идет в стопроцентном размере от среднего заработка по 125 ФЗ, то есть с первого дня Фонд социального страхования оплачивает сто процентов среднего заработка. Конечно предельный потолок у листа трудоспособности есть, но он довольно высокий – это четырехкратный размер максимальной ежемесячной страховой выплаты, установленный бюджетом Фонда социального страхования.

Может быть и так, что человек после несчастного случая на производстве выздоровел, и ему устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности, а случай не расследован, тогда пострадавший, не сможет получить те виды обеспечения по страхованию, которые ФСС может ему предоставить, например те же, единовременные ежемесячные выплаты и обеспечение по программе реабилитации пострадавшего. Даже если человек спустя какое-то время одумается и он напишет заявление о несчастном случае на производстве, он может столкнутся с определенными трудностями, поэтому что по действующему законодательству он был обязан сразу же сообщить о несчастном случае, а работодатель провести расследование.

Реабилитация и импортозамещение

ФСС предоставляет высокотехнологичные протезы и другие изделия в рамках реабилитации для восстановления трудоспособности и этот вопрос сейчас особенно остро стоит в области импортозамещения. Ирина Котляренко рассказала, что сейчас поставщики Фонда переходят на отечественные комплектующие и ФСС обеспечивает пострадавших нашими протезами, которые показывают себя на практике так же хорошо, как и в общем-то с зарубежные. Уже несколько предприятий выходят на новые инновационные проекты и закупаеют для них комплектующие, произведенные в России.

Все контракты на высокотехнологические проекты, заключенные в начале года, выполнены, и жалоб на произведенную продукцию в ФСС не поступает. Наоборот, например, ребята из Сколково разработали технологии по биопротезам, а пострадавшие отзываются о них очень хорошо.

Электронный сертификат на приобретение технических средств реабилитации для людей с инвалидностью

Этот проект стартовал в конце прошлого года и стал очень активно развиваться в этом, но не везде. Например, в Республике Крым только один процент пока пользуется этими сертификатами. А в Москве, в городе федерального значение есть две категории

застрахованных граждан. Фонду социального страхования передана функция по обеспечению людей с профессиональными заболеваниями, а также льготных категорий граждан. Московское региональное отделение занимается имеющими льготы людьми, которые проживают в столице, но временно не имеют регистрации, то есть вновь пребывающих. Остальные москвичи обслуживаются непосредственно через городские отделения социальной защиты города.

«Но есть одно «но», – считает Наталья Сидорова – «Кроме электронных сертификатов. Вот электронными сертификатами данный функционал, возложенный на Фонд социального страхования, и мы всех граждан, которые имеют инвалидность и по несчастным случаям, и по общим заболеваниям, всех этих граждан обеспечиваем электронными сертификатами мы.

До октября 2021 года было мы могли действовать двумя способами. В первом случае это было непосредственное обеспечение людей предметами реабилитации. Закупались необходимые изделия и передавались льготникам и застрахованным гражданам. Во втором случае – это была компенсация. Человек за свои собственные деньги покупал необходимые средства и передавал документы на компенсацию. И мы данными изделиями как бы смотрели стоимость и компенсировали по стоимости нашего последнего заключенного контракта. Мы понимали, что в любом случае, было ли это постоянное средство ухода или дорогостоящий протез, но это всегда создавало огромную дыру в семейном бюджете. Поэтому было принято решение непосредственно перейти на сертификаты.

Что же такое электронный сертификат? Это деньги, которые зачисляются на банковскую карту только платежной системы «Мир», с помощью которых человек может купить значительный перечень технических средств реабилитации. Если он хочет себе купить более дорогое средство, то он недостающую часть может добавить из собственных средств. На сегодняшний момент на территории города Москвы этим правом воспользовалось 1627 человек.

Но даже в Москве, например, по травме, пока это тоже не очень значительный процент – всего 6-7%. Возможно он так невысок потому, что это новшество было введено в период пандемии, и поначалу перечень изделий был довольно незначительным. С тех пор он уже расширился и мы сейчас уже выдаем сертификаты на очень многие позиции, в т ом числе и индивидуальные средств, такие, как памперсы, кало- и мочеприемники. Если раньше в перечне были тросточки и костыли, то сейчас в нем можно найти и такие средства передвижения, как коляски с активным.

И сама процедура оформления сертификата намного упростилась. Мы готовимся к переходу на цифру и пытаемся внедрить у себя полностью электронный документооборот, чтобы застрахованный человек, который имеет ПРП или ИПРА смог не выходя из дома, через непосредственно ЕПГУ, портал Госуслуг подать заявление на электронный сертификат. При желании он может сделать это и лично через МФЦ, или придя в одно из региональное отделений ФСС. Правда он не сможет это сделать через социальный навигатор. Зато там он может посмотреть все свои данные и ознакомиться с перечнем технических средств, а также узнать о том, какие площадки предоставляют данное средствСейчас в перечень входит абсорбирующее белье, все, что связано с адаптацией слепо- и глухонемых, то есть телевизоры, и телефонные устройства, разные инструменты и приспособления, кресла-коляски различных типов, кресла-стулья, медицинские тонометры, ортопедическая обувь. Большой популярностью пользуются слуховые аппараты. Мы надеемся, что в следующем году в него включен большой блок связанный непосредственно с протезами. Фонд выступает здесь единым фронтом с нашими социальными партнерами: это и протезные ортопедические предприятия, это и непосредственно медико-социальные экспертизы, и министерства здравоохранения, которые должны внести изменения в нормативные документы» .

Уже сейчас электронный сертификат начинают положительно оценивать активные пользователи. Эта услуга позволит стать обладателем необходимых вещей, предметов и средств буквально за считанные дни после подачи заявления и без ущерба для семейного бюджета.

Ольга Неспанова рассказала еще об одном плюсе электронного сертификата ФСС: «Можно оформить нужное средство или приспособление с помощью маркетплейса ОЗОН который очень активно работает с сертификатами Фонда социального страхования. Там можно подобрать то техническое средство реабилитации, которое у него определено - ИПРА и ПРП, на который выдан сертификат, заказать, оплатить его на маркетплейсе, если оно дороже, добавить свои средства и оформить доставку на дом или в постомат. То есть, эту услугу можно получить буквально, не выходя из дома! Поэтому у нее каждый день растет круг пользователей. По статистике Московского регионального отделения ФСС в первой половине четвертого квартала пятая часть пострадавших воспользовались электронным сертификатом».

Но нужно учитывать, непосредственно доставка крупногабаритного товара, такого, например, как инвалидная коляска, доставляется за свой счет. Некоторые торговые организации, позиционирующие себя как социально ответственные организации, могут осуществить доставку бесплатно, но пока это делается в виде исключения.

Электронный сертификат и те, кому за 60

Среди людей старшего возраста людей с инвалидностью по общим заболеваниям больше, чем в других возрастных группах. Считается, что они не всегда дружат с интернетом. Как ни странно, это еще один довод в пользу электронного сертификата, потому что за его оформлением так же может обратиться представитель самого инвалида или застрахованного лица со своей собственной картой «Мир» и оформить этот сертификат на свою карту. На него может быть оформлена простая доверенность, либо нотариально заверенная.

За электронным сертификатом будущее

Электронный больничный, который уже прочно вошел в нашу жизнь тоже не сразу стал суперсервисом, а сейчас распространился по всей стране. Сегодня на сайт Московского регионального отделения приходят непосредственно обращения от пользователей. Эти обращения, которые присылаются через Госуслуги, обрабатываются. Благодаря этому уже появились определенные наработки. С 1 января 2023 года заработает новая структурная единица – Социальный фонд России – и Фонд социального страхования со всеми этими разработками совместно с Пенсионным фондом войдет в эту структуру, чтобы сделать нашу жизнь лучше и проще.

Наталья Морозова/Новый пенсионер

Фото предоставлено ФСС РФ/Михаил Фролов